Les maux de dos occupent une place prépondérante parmi tous les syndromes douloureux, surviennent chez 80 à 100 % des personnes et provoquent une invalidité de longue durée chez 4 % de la population mondiale, c'est la deuxième cause la plus fréquente d'incapacité temporaire et la cinquième cause la plus fréquente. d'hospitalisation. . Des maux de dos persistants ou récurrents peuvent causer de graves souffrances aux patients et réduire considérablement leur qualité de vie.
Dans cet article, nous vous expliquerons quelles maladies et affections peuvent provoquer des maux de dos, comment les patients souffrant de douleurs sont examinés et quel traitement un médecin peut prescrire.
Classification des maux de dos.
D'un point de vue physiopathologique, on distingue les types de douleur nociceptive, neuropathique et dysfonctionnelle. La douleur nociceptive est produite par des lésions tissulaires directes et l’activation des récepteurs périphériques de la douleur. La douleur neuropathique se développe en cas de lésions affectant le système somatosensoriel. La douleur dysfonctionnelle est due à des troubles neurodynamiques du système nerveux central. En règle générale, lors de l'examen de patients présentant une douleur dysfonctionnelle, il n'est pas possible d'identifier des maladies organiques pouvant expliquer l'apparition du syndrome douloureux. À cela s’ajoutent des douleurs associées, un exemple typique étant le mal de dos.
Selon la localisation du syndrome douloureux, on distingue les types de maux de dos suivants :
- cervicalgie - douleur au cou;
- cervico-crânialgie : douleur au cou qui s'étend jusqu'à la tête ;
- cervicobrachialgie : douleur au cou qui irradie vers le bras ;
- Thoracalgie : douleur au milieu du dos et de la poitrine ;
- lumbodynie - douleur dans la région lombaire et/ou lombo-sacrée ;
- lumboischialgie : douleur lombaire qui irradie jusqu'à la jambe ;
- sacralgie - douleur dans la zone sacrée ;
- coccydynie : douleur au coccyx.
Selon l'évolution du syndrome douloureux, on distingue les formes aiguës (d'une durée inférieure à 4 semaines), subaiguës (de 4 à 12 semaines) et chroniques (plus de 12 semaines). Chez la plupart des patients qui consultent un médecin, les maux de dos sont aigus, persistent pendant plusieurs jours et sont facilement soulagés par des anti-inflammatoires non stéroïdiens et des relaxants musculaires. Chez environ un tiers des patients, la douleur persiste pendant six semaines et devient persistante. La chronicité du syndrome douloureux peut provoquer l'apparition de troubles anxieux et dépressifs chez le patient, un sentiment d'anticipation de la douleur, la formation de « comportements douloureux » et d'irritabilité. À cet égard, la transition de la douleur vers une forme chronique nécessite une approche différente du traitement du patient, la sélection de schémas thérapeutiques plus complexes incluant des antidépresseurs.
Selon les structures vertébrales impliquées dans le processus pathologique, les syndromes de compression ou réflexes prédominent dans le tableau clinique de la maladie. Les syndromes de compression se développent lorsque des structures altérées de la colonne vertébrale compriment les racines, les vaisseaux sanguins ou la moelle épinière. Les syndromes réflexes résultent d'une irritation de diverses structures de la colonne vertébrale. Selon la localisation, on distingue les syndromes vertébrogènes du rachis cervical, thoracique et lombo-sacré.
Causes des maux de dos
Les maux de dos sont un symptôme courant de nombreuses pathologies orthopédiques et neurologiques, de certaines maladies des organes internes, de troubles métaboliques et de processus tumoraux. Examinons de plus près les causes les plus courantes de maux de dos.
Maladies dégénératives de la colonne vertébrale.
L'ostéochondrose de la colonne vertébrale est l'une des causes les plus fréquentes de maux de dos. La localisation de la douleur correspond au niveau de la blessure. Par conséquent, une douleur dans le cou, irradiant parfois vers la tête, indique des changements pathologiques dans la région cervicale, une douleur dans la colonne vertébrale au milieu du dos indique des dommages à la région thoracique et dans la région lombaire, des problèmes dans la colonne lombo-sacrée. La douleur dans l'ostéochondrose est généralement modérée, sourde, constante ou périodique, s'intensifie après un effort physique et s'affaiblit au repos. Par peur de provoquer une attaque, les patients changent lentement et prudemment la position de leur corps.
Avec la progression des changements pathologiques, l'ostéochondrose de la colonne vertébrale peut conduire à la formation d'une hernie intervertébrale, caractérisée par une douleur sourde et passagère locale qui s'intensifie pendant l'activité physique, un séjour prolongé en position statique et disparaît en position couchée. Petit à petit, la douleur devient constante, associée à une tension musculaire intense ; Certains patients développent un lumbago et une lumboischialgie, des crises de douleur aiguë et intense dans la région lombaire et à l'arrière de la cuisse.
Avec des modifications dégénératives des facettes articulaires reliant les processus articulaires des vertèbres adjacentes, une spondylarthrose se développe, qui se manifeste par une douleur locale apparaissant lors des mouvements et s'atténuant au repos. Au fur et à mesure que la maladie progresse, les patients développent une raideur matinale et une douleur sourde et constante dans le dos dans la zone touchée, qui augmente avec une position assise prolongée.
Une autre maladie dégénérative de la colonne vertébrale qui se manifeste par des douleurs sourdes dans le dos est la spondylose, une pathologie chronique qui s'accompagne de modifications dégénératives dans les parties antérieures des disques intervertébraux, d'une calcification du ligament longitudinal antérieur et de la formation d'ostéophytes dans la partie antérieure. . et les parties latérales de la colonne vertébrale. La douleur liée à la spondylose est de nature locale, s'intensifie vers la fin de la journée, sur fond de surcharge, d'hypothermie, de mouvements brusques, parfois la nuit. La spondylose se caractérise par une progression très lente ; En l’absence d’autres maladies de la colonne vertébrale, les manifestations cliniques pourraient ne pas s’aggraver avant des décennies.
Anomalies de la colonne vertébrale.
Les maux de dos s’accompagnent souvent d’anomalies congénitales de la colonne vertébrale, parfois associées à des symptômes neurologiques. Certaines malformations de la colonne vertébrale restent longtemps asymptomatiques et ne se manifestent qu'à l'adolescence voire à l'âge adulte. Les maux de dos peuvent survenir avec les pathologies suivantes :
- Spina-bifida.La forme fermée de la pathologie se manifeste par une douleur locale modérée dans la région lombo-sacrée, qui s'accompagne souvent de troubles sensoriels et réflexes et d'une hypotension musculaire.
- Sacralisation.Une anomalie congénitale de la colonne vertébrale, dans laquelle la cinquième vertèbre lombaire fusionne complètement ou partiellement avec le sacrum, est un phénomène assez courant et généralement asymptomatique, mais chez certains patients, elle peut s'accompagner de douleurs. Apparues précocement (vers l'âge de 20 ans environ), les douleurs apparaissent après une activité physique excessive, une chute ou un saut, irradient vers les membres inférieurs et s'associent parfois à des paresthésies. De manière caractéristique, la douleur diminue en position couchée et s'intensifie en position assise sur les talons, en sautant ou en position debout. L'apparition tardive du syndrome douloureux est causée par des modifications secondaires des articulations et des vertèbres. La douleur apparaît à un âge moyen ou à un âge avancé et est généralement localisée uniquement dans la région lombaire.
- Lombalisation.Una anomalía congénita, en la que la primera vértebra sacra se separa parcial o completamente del sacro y se "convierte" en una (sexta) vértebra lumbar adicional, es el motivo de visita al médico en aproximadamente el 2% de todos los casos de dolordu dos. Les signes de pathologie apparaissent dès le jeune âge. Le tableau clinique dépend de la forme de lombarisation. Dans la forme lombaire, les patients sont gênés par des douleurs dans le bas du dos et le long de la colonne vertébrale, qui sont soulagées par la prise d'AINS. Un trait caractéristique de la forme sciatique est l'irradiation de la douleur vers les fesses et les membres inférieurs. Dans certains cas, une violation de la sensibilité cutanée est détectée au niveau de la cuisse et de la région lombaire.
- Vertèbres en forme de coin.Les vertèbres en forme de coin sont une anomalie congénitale, moins fréquemment acquise, qui peut provoquer une déformation de la colonne vertébrale et des maux de dos. Les patients se plaignent d'une fatigue accrue lors d'une activité physique, d'un inconfort et de douleurs dans le dos. Selon la localisation de la pathologie, ces symptômes peuvent inclure des maux de tête et des difficultés respiratoires.
Malformations vertébrales acquises
Avec des déformations mineures aux stades I-II de la pathologie, la douleur est généralement absente. Au fur et à mesure que le processus progresse, une douleur gênante ou douloureuse apparaît dans le dos, qui s'intensifie dans le contexte d'une activité physique et d'une position corporelle inconfortable prolongée. Le syndrome douloureux est observé avec des déformations de la colonne vertébrale telles que la cyphose et la lordose pathologiques, la scoliose, la cyphoscoliose et la maladie de Scheuermann-Mau. Chez les patients ayant une mauvaise posture, des inconforts mineurs et des douleurs dans le dos causés par des postures non physiologiques et une faiblesse musculaire peuvent également être observés.
blessures au dos
Les blessures traumatiques à la colonne vertébrale et aux tissus mous environnants sont une autre cause fréquente de maux de dos. L'intensité de la douleur dépend de la gravité de la blessure :
- Blessure.Lorsqu'une ecchymose survient, les maux de dos sont généralement de nature locale et modérée, s'atténuent au bout de quelques jours et disparaissent complètement entre 1 et 2 semaines après la blessure.
- Spondylolisthésis traumatique.Le déplacement des vertèbres de nature traumatique se produit le plus souvent dans la région lombaire. Les patients se plaignent de douleurs modérées ou sévères dans le bas du dos, qui irradient vers les jambes. La palpation de l'apophyse épineuse est douloureuse, le symptôme de charge axiale est positif.
- Fracture par compression de la colonne vertébrale.La blessure est généralement causée par un saut ou une chute de hauteur. Les blessures traumatiques s'accompagnent de douleurs aiguës ; en cas de fracture de la colonne thoracique, une douleur intense au milieu du dos est souvent associée à un essoufflement. Par la suite, le patient se plaint de douleurs au niveau de la projection de la vertèbre endommagée, qui irradient parfois vers l'abdomen. La douleur diminue en position couchée, augmente en toussant, en respirant profondément, en bougeant, ainsi qu'en position debout, assise et en marchant.
Ostéoporose
L'ostéoporose est une pathologie du tissu osseux qui s'accompagne d'une diminution de la masse, d'une diminution de la résistance et d'une augmentation de la fragilité osseuse. Dans la plupart des cas, la maladie est asymptomatique et est détectée lors d'un examen radiologique. Cependant, certains patients atteints d'ostéoporose peuvent ressentir de légères douleurs dans la colonne vertébrale, le plus souvent dans la région thoracique et lombaire, qui s'intensifient avec l'activité physique. Parfois, les maux de dos sont associés à des douleurs dans les côtes et les articulations de la hanche.
Maladies inflammatoires et infectieuses.
Une douleur sourde et une sensation de raideur dans le bas du dos peuvent être les premiers signes de la spondylarthrite ankylosante, une maladie inflammatoire chronique de la colonne vertébrale et des articulations. Un trait caractéristique de cette pathologie est l'apparition de douleurs la nuit, leur intensification le matin et leur diminution d'intensité après une activité physique ou une douche chaude. Au cours de la journée, la douleur augmente également au repos et diminue pendant l'activité physique. Au fur et à mesure que la maladie progresse, la douleur se propage progressivement dans toute la colonne vertébrale, sa mobilité est limitée et une cyphose thoracique se forme.
Les maux de dos peuvent survenir en raison d'une ostéomyélite post-traumatique ou postopératoire, une inflammation de la moelle osseuse qui touche tous les éléments de l'os (périoste, substance spongieuse et compacte). Dans l'ostéomyélite vertébrale, la douleur dans la colonne vertébrale a généralement une localisation claire, un caractère intense et explosif, s'intensifie fortement lors de la tentative de mouvement et est associée à une hyperthermie, une faiblesse, de la fièvre et un œdème local prononcé.
Lorsque l'infection pénètre dans l'espace sous-dural de la moelle épinière, un abcès épidural rachidien peut se former, qui se manifeste par des maux de dos diffus et une augmentation de la température corporelle jusqu'à des valeurs élevées. Les patients ressentent une raideur locale des muscles de la colonne vertébrale, des douleurs à la percussion des apophyses épineuses et des symptômes positifs de tension. Avec une inflammation accrue, une diminution des réflexes tendineux est observée, des parésies, des paralysies et des troubles pelviens surviennent.
L'inflammation infectieuse de la membrane arachnoïdienne de la moelle épinière conduit au développement d'une arachnoïdite spinale, qui se manifeste par une douleur passagère dans la zone d'innervation des racines nerveuses. Progressivement, la douleur dans la colonne vertébrale devient permanente, rappelant le tableau clinique de la radiculite, s'accompagne de troubles sensoriels et moteurs, et d'une éventuelle perte de contrôle sur le fonctionnement des organes pelviens.
Tumeurs de la colonne vertébrale
Les tumeurs bénignes de la colonne vertébrale sont généralement asymptomatiques ou accompagnées de symptômes légers qui progressent lentement. Les tumeurs de la colonne vertébrale les plus fréquemment détectées chez les patients de tout âge sont les hémangiomes. Dans environ 10 à 15 % des cas, elles s'accompagnent de douleurs locales dans le dos, qui s'accentuent après une activité physique et la nuit. La cause du développement de la douleur dans l'hémangiome rachidien est une irritation des récepteurs de la douleur du périoste et du ligament longitudinal postérieur.
Parmi les tumeurs malignes de la colonne vertébrale, le diagnostic le plus courant est celui du sarcome rachidien. Au stade initial, la maladie se caractérise par des douleurs intermittentes légères ou modérées, qui s'aggravent la nuit. L'intensité de la douleur augmente rapidement. Selon l'emplacement de la tumeur, les patients ressentent des douleurs dans les bras, les jambes et les organes internes.
La douleur dans la colonne vertébrale peut également être le signe de métastases de néoplasmes des organes internes. Au début, la douleur est locale, sourde, douloureuse, rappelant le tableau clinique de l'ostéochondrose, mais elle évolue rapidement, devient constante et, selon la localisation, peut irradier vers les bras ou les jambes.
Facteurs de risque de développer des maux de dos
Les facteurs pouvant déclencher l’apparition de maux de dos peuvent être divisés en facteurs corrigibles et non corrigibles (hérédité, âge, sexe). Les facteurs réglables comprennent :
- professionnel(travail associé au levage d'objets lourds, charges statiques sur la colonne vertébrale, travail physique monotone, y compris se pencher en avant et tourner le corps fréquemment, travail accompagné de processus vibratoires) ;
- psychosocial(inconfort musculaire causé par le fait d'être dans des conditions de stress aigu et/ou chronique) ;
- caractéristiques physiques et somatiques individuelles(scoliose, cyphose et autres déformations de la colonne vertébrale, corset musculaire faible, mouvements stéréotypés monotones) ;
- Mauvaise alimentation et maladies gastro-intestinales.(malabsorption des vitamines B, consommation d'aliments riches en bases puriques, excès de poids) ;
- Mauvaises habitudes(tabagisme, abus d'alcool).
Ces facteurs de risque sont assez fréquents, mais peuvent être éliminés ou limités selon la durée d'exposition. Dans le contexte de tels facteurs prédisposants, l'hypothermie, des mouvements inconfortables ou une situation de stress aigu suffisent à la formation du syndrome douloureux.
Examen de patients souffrant de maux de dos.
Les tâches principales d'un neurologue lors de l'examen d'un patient souffrant de maux de dos aigus ou chroniques sont d'établir un diagnostic topique précis et l'étiologie du syndrome douloureux. Lors du premier rendez-vous, le médecin échange avec le patient et découvre toutes les circonstances de l'apparition des douleurs.
prise d'histoire
Bien que les patients décrivent la douleur différemment, une anamnèse minutieuse peut suggérer des mécanismes physiopathologiques sous-jacents au syndrome douloureux.
Par conséquent, le développement d'une douleur aiguë avec une localisation claire, bien soulagée par la prise d'analgésiques et ne s'accompagnant pas d'une violation de la sensibilité de surface, est caractéristique des syndromes douloureux nociceptifs associés à des lésions des articulations de la colonne vertébrale, des ligaments. et les muscles. Une douleur brûlante et lancinante qui irradie vers les extrémités et s'accompagne de troubles sensoriels peut être causée par une radiculopathie compressive.
La douleur associée à des lésions des organes internes n'a souvent pas de localisation claire, peut s'accompagner de nausées, d'une décoloration de la peau, d'une transpiration excessive, est souvent de nature spasmodique et irradie vers la moitié opposée du corps.
Il convient de noter que les lombalgies sans irradiation du membre chez les patients de moins de 50 ans (en l'absence d'antécédents de tumeur maligne, de signes cliniques de maladie systémique et de déficit neurologique) avec une probabilité allant jusqu'à 99 % sont causées par troubles musculo-squelettiques, par exemple syndrome de douleur myofasciale ou douleurs articulaires. -Dysfonctionnement ligamentaire.
Cependant, même lors du premier examen du patient, le médecin est attentif aux signes indiquant que les maux de dos peuvent être le symptôme d'une pathologie plus grave. Par conséquent, la présence de fièvre, de douleurs locales et d'une augmentation de la température locale dans la région paravertébrale peuvent indiquer une lésion infectieuse de la colonne vertébrale, une perte de poids inexpliquée, des antécédents de tumeurs malignes, la persistance d'une douleur au repos - une tumeur maligne de la colonne vertébrale. . colonne vertébrale, uvéite et arthralgie concomitantes - spondylarthrite.
Examen des patients
Un examen physique des maux de dos permet dans la plupart des cas d'établir l'origine et la pathogenèse du syndrome douloureux, de suggérer ou de déterminer avec précision la nature du processus pathologique sous-jacent.
Lors d'un examen neurologique, le médecin est attentif à la posture, à la posture et à la démarche du patient, surveille les contractures, déformations et asymétries des membres, évalue l'état de la colonne vertébrale, précise la présence et la nature des troubles moteurs, sensoriels et trophiques. troubles et modifications des réflexes tendineux. Sur la base des données de l'enquête et des résultats de l'examen, le neurologue prescrit des tests supplémentaires au patient.
Diagnostic instrumental et de laboratoire.
Les méthodes de recherche instrumentales et en laboratoire permettent de poser des diagnostics différentiels, de confirmer ou d'infirmer le diagnostic suspecté.
Lors de l'examen de patients souffrant de maux de dos, la spondylographie aux rayons X avec tests fonctionnels, la tomodensitométrie et l'imagerie par résonance magnétique sont informatives. En cas de maux de dos aigus, il est recommandé aux patients de passer des analyses de sang générales et biochimiques et des analyses d'urine.
Dans certains cas, les méthodes de neuroimagerie, telles que la tomodensitométrie et l'imagerie par résonance magnétique, sont mises en avant. La scintigraphie radio-isotopique est utilisée pour diagnostiquer les processus inflammatoires ou métastatiques locaux. Le diagnostic de l'ostéoporose repose sur la densitométrie. Pour déterminer le niveau de dommages aux structures de la moelle épinière et du système nerveux périphérique, notamment pour clarifier la nature de la radiculopathie, une électroneuromyographie est réalisée.
Traitement des maux de dos
Les principaux objectifs du traitement des patients souffrant de maux de dos sont de soulager la douleur, d'empêcher la maladie de devenir chronique, de fournir les conditions d'un programme complet de mesures de rééducation et de prévenir les rechutes des exacerbations.
La base du traitement conservateur du syndrome douloureux consiste en des anti-inflammatoires non stéroïdiens, des relaxants musculaires, des antidépresseurs, des vitamines neurotropes et d'autres méthodes non pharmacologiques qui affectent principalement la composante nociceptive de la douleur, notamment les massages, les exercices thérapeutiques et la thérapie manuelle.
Pendant la période aiguë, une activité physique excessive est exclue, mais au lieu d'un alitement prolongé, on montre à ces patients un retour précoce au niveau d'activité habituel pour prévenir la formation d'un syndrome de douleur chronique. Une immobilisation stricte est recommandée pendant les trois premiers jours. Pour les douleurs aiguës dans le bas du dos, une ceinture de fixation est utilisée, pour les douleurs cervicales, un collier cervical est utilisé. Cependant, la fixation à long terme du rachis cervical ou lombaire n'est pas recommandée, sauf dans des cas sélectionnés, comme une fracture vertébrale ou la présence d'un spondylolisthésis lombaire.
Avec le retour du syndrome douloureux, des procédures physiothérapeutiques sont prescrites aux patients : échographie, magnétothérapie, stimulation électrique, réflexologie, physiothérapie et massage sont recommandés, et une thérapie manuelle est effectuée comme indiqué.
En cas d'instabilité vertébrale, de compression de la colonne vertébrale, de hernie intervertébrale ou de néoplasmes, un traitement chirurgical peut être recommandé au patient. Le type et l'étendue de l'intervention chirurgicale sont choisis individuellement par le médecin traitant ou le conseil médical. Après l'opération, des agents antibactériens et analgésiques, des vitamines neurotropes et d'autres médicaments sont utilisés, et des mesures de rééducation sont effectuées, notamment des techniques de physiothérapie, des massages et de la physiothérapie.